Obesity and co-morbidities in type 2 diabetes: an opportunity to bend the Health Care Cost Curve / Obesidad y comorbilidades de la diabetes tipo 2: una oportunidad para controlar la curva de costes de la asistencia sanitaria

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¿Las descargas inapropiadas de desfibriladores automáticos implantables generan costes adicionales? / Do inappropriate implantable cardioverter-defibrillator shocks generate additional costs?

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Aproximación los costes de la no seguridad en el sistema nacional de salud / Non safety costs in the Spanish Health Care System

Fundamentos: En un contexto de dificultades presupuestarias, la cuantificación de los costes de la no seguridad constituye un instrumento adicional que puede ayudar en la adopción de decisiones y en la mejor gestión del sistema sanitario. Hasta el presente no se ha llegado a estimar los costes de la no seguridad en nuestro país de una forma integral. Este artículo tiene por objetivo presentar una primera aproximación al cálculo de los costes de la no seguridad referidos al año 2011. Métodos: Para efectuar los cálculos se partió de una estimación de los costes de los pacientes hospitalizados para el año 2005 referentes a los errores de medicación, infecciones nosocomiales y complicaciones quirúrgicas, que se actualizaron al año de referencia. Para los costes de los pacientes no hospitalizados se tuvo en cuenta la Encuesta Nacional de Salud y las estimaciones de la tasa de errores de medicación y de los costes de los tratamientos procedentes de otros autores. Resultados: El coste de la no seguridad en los pacientes hospitalizados fue de 2.474 millones de euros y de 960 millones de euros para los pacientes no hospitalizados. Conclusiones: Esta estimación indica que los costes de la no seguridad se sitúan en el entorno del 6% del gasto sanitario público(AU)

Background: In the context of budgetary difficulties, the estimation of non safety costs is an additional tool that may be useful in the decision making process of the health systemas well as to improve the health caremanagement. Until now there is no study that has estimated the costs of non safety in Spain in an integral way. The objective of this article is to show a first approach to the calculation of the costs of non safety referred to the year 2011. Method: The study updated from the year 2005 an estimation of the costs of non safety affecting inpatients. Those costs referred to medication errors, to nosocomial infections and to surgical complications. The costs derived from the non safety related to outpatients are estimated from data obtained from the National Health Survey combined with other information of medication errors and their treatment costs that other authors calculated. Results: Non safety costs were 2,474 million euros and 960 million euros for hospitalized and non hospitalized patients respectively. Conclusions: This first estimation shows that non safety costs are about 6% of total public health expenditure(AU)

Contrary to cost-shift theory, lower Medicare hospital payment rates for inpatient care lead to lower private payment rates.

Many policy makers believe that when Medicare constrains its payment rates for hospital inpatient care, private insurers end up paying higher rates as a result. I tested this "cost-shifting" theory using a unique new data set that combines MarketScan private claims data with Medicare hospital cost reports. Contrary to the theory, I found that hospital markets with relatively slow growth in Medicare inpatient hospital payment rates also had relatively slow growth in private hospital payment rates during 1995-2009. Using regression analyses, I found that a 10 percent reduction in Medicare payment rates led to an estimated reduction in private payment rates of 3 percent or 8 percent, depending on the statistical model used. These payment rate spillovers may reflect an effort by hospitals to rein in their operating costs in the face of lower Medicare payment rates. Alternatively, hospitals facing cuts in Medicare payment rates may also cut the payment rates they seek from private payers to attract more privately insured patients. My findings indicate that repealing cuts in Medicare payment rates would not slow the growth in spending on hospital care by private insurers and would in fact be likely to accelerate the growth in private insurers' costs and premiums.

Activity-based funding model provides foundation for province-wide best practices in renal care.

British Columbia has a unique funding model for renal care in Canada. Patient care is delivered through six health authorities, while funding is administered by the Provincial Renal Agency using an activity-based funding model. The model allocates funding based on a schedule of costs for every element of renal care, excluding physician fees. Accountability, transparency of allocation and tracking of outcomes are key features that ensure successful implementation. The model supports province-wide best practices and equitable care and fosters innovation. Since its introduction, the outpatient renal services budget has grown less than the population, while maintaining or improving clinical outcomes.

Un método gráfico de análisis de costes asociados a los falsos resultados de una prueba diagnóstica / A graphical method for analyzing the cost of a diagnostic test, subject to the sensitivity and specificity of the test

Objetivo. Presentar un método de análisis gráfico de costes ocasionados por los falsos positivos (FP) y falsos negativos (FN) de una prueba diagnóstica. Material y métodos. Construimos una función de costes ligada a la sensibilidad (S) y a la especificidad (E) de la prueba diagnóstica. A partir de esta función obtenemos líneas de isocoste, cuya pendiente es la relación coste FP/coste FN. Representamos cada prueba diagnóstica en el espacio ROC como el punto (1-E, S). Resultados. Las líneas de isocoste permiten visualizar si el gasto asociado a FP y FN de una nueva prueba diagnóstica es menor o igual que el de la antigua. Conclusiones. El análisis gráfico de la función de costes de una prueba diagnóstica ayuda a decidir su introducción o su rechazo(AU)

Objective. We present a graphical method for analyzing the cost related to false positive (FP) and false negative (FN) results of diagnostic tests. Material and methods. We created a function relating cost to the sensitivity (S) and specificity (E) of the diagnostic test. Isocost straight lines were obtained, the gradient of which represents the ratio of false positive cost/false negative cost. The various diagnostic tests are plotted in the ROC space as the point (1-E, S). Results. Isocost straight lines allowed us to see if the cost of a new test is lower or the same as previous tests. Conclusions. Graphical analysis of the cost of a diagnostic test is helpful in deciding whether or not to introduce new diagnostic tests(AU)

Estándares europeos en salud y seguridad para los locales de ocio nocturno / Health and Safety European Standards for nightlife venues

Existe una preocupación creciente por comprender aquellas intervenciones que, cuando son aplicadas de forma efectiva, pueden conllevar la reducción de los daños asociados a los locales recreativos nocturnos. La gestión de los entornos donde se consume alcohol varía en toda Europa y nos enfrentamos a la necesidad de establecer normas comunes en todos los países. El objetivo de este trabajo es presentar la evidencia destacada por la literatura a una muestra diversa de representantes de la industria europea del ocio recreativo y a otros representantes clave (74 participantes de 14 países europeos), para conocer sus apreciaciones sobre el nivel de aplicación, aceptación, eficacia y regulación de un conjunto de estándares para su implementación en la vida recreativa nocturna en Europa. Los resultados revelan que la mayoría de los representantes de la industria muestran altos niveles de acuerdo con aquellas medidas preventivas destacadas como más importantes por la evidencia, incluyendo la gestión de los locales, el control de acceso de menores, la formación del personal y la colaboración con la policía. Sin embargo, los participantes expresaron dudas sobre una mayor regulación por temor a que significara más obstáculos tales como papeleo adicional y costes extra. De hecho, en países donde la economía nocturna no está muy desarrollada o está sufriendo el impacto de la crisis económica, encontramos que la industria recreativa no está dispuesta a adoptar medidas que temen puedan reducir sus ingresos; mientras que en los países donde estas prácticas están ampliamente implementadas, los representantes de la industria se muestran reacios a su regulación o a una aplicación más estricta de la ley, ya que requeriría de un mayor nivel de cumplimiento. Regular y exigir el estricto cumplimiento de los estándares destacados tanto por la literatura como por los representantes de la industria debe constituir una prioridad para garantizar la promoción de la salud y la seguridad en los locales de ocio nocturno(AU)

There is growing concern to understand those interventions which when effectively implemented may bring reduction in the harms associated with recreational nightlife venues. Management of drinking environments vary across Europe and we are faced with the need to set standards across European countries. The aim of this study is to present evidence highlighted by literature to a diverse sample of European recreational industry representatives and other key stakeholders (74 participants in 14 European countries), to ascertain their judgements on level of implementation, acceptance, effectiveness and regulation to propose a set of standards be implemented in European recreational nightlife settings. Results revealed that most industry representatives display high rates of agreement with those preventive interventions deemed most important by evidence, including those concerning venue management, underage checkouts, staff training and collaboration with the police. However, participants expressed doubts on further regulation fearing it would mean further obstacles such as added paperwork and costs. Indeed, in countries were night-time economy is not well developed or is already suffering the impact of the economic crisis, we found that nightlife industry is not keen to adopt measures they may perceive to lower their incomes; while in countries where these practices are widely implemented, industry representatives were reluctant for these practices to be regulated or enforced since it would require a higher level of compliance. Regulating and enforcing the standards highlighted both by literature and industry representatives should be a priority to ensure promotion of health and safety in nightlife premises(AU)

Comparación entre tres métodos de medida de la multimorbilidad en función del uso de recursos sanitarios en atención primaria / Comparison of three methods for measuring multiple morbidity according to the use of health resources in primary healthcare

Objetivo: Comparar 3 diferentes métodos de medida de la multimorbilidad en función del uso de recursos sanitarios (coste de la asistencia) en atención primaria (AP). Diseño: Estudio retrospectivo realizado a partir de registros médicos informatizados. Emplazamiento: En 13 equipos de AP de Cataluña. Participantes: Pacientes adscritos que demandaron atención durante el año 2008. Medidas principales: Variables sociodemográficas, de comorbilidad y de coste. Los métodos de comparación fueron: a) índice de comorbilidad combinado (ICC): se elaboró un índice propio a partir de las puntuaciones de episodios agudos y crónicos; b) índice de Charlson (iCh), y c) índices de casuística de los Adjusted Clinical Groups: bandas de utilización de recursos (BUR). El modelo de costes se estableció diferenciando los costes fijos (funcionamiento de los centros) y los variables. Análisis estadístico: se desarrollaron 3 modelos de regresión lineal para evaluar la capacidad explicativa de cada medida de comorbilidad; que se compararon a partir del coeficiente de determinación (R2), p<0,05. Resultados: Se seleccionaron 227.235 pacientes; el promedio/unitario del coste de la asistencia fue de 654,2 €. El ICC explica un R2=50,4%, el iCh un R2=29,2% y las BUR un R2=39,7% de la variabilidad del coste. El comportamiento del ICC es aceptable, no obstante con puntuaciones bajas (entre 1 y 3 puntos) no se consiguen resultados tan concluyentes. Conclusiones: El ICC se muestra como un sencillo y posible predictor del coste de la asistencia en AP en situación de práctica clínica habitual. De confirmarse estos resultados posibilitarían una mejora en la comparación de la casuística(AU)

Objective: To compare three methods of measuring multiple morbidity according to the use of health resources (cost of care) in primary healthcare (PHC). Design: Retrospective study using computerized medical records. Setting: Thirteen PHC teams in Catalonia (Spain). Participants: Assigned patients requiring care in 2008. Main measurements: The socio-demographic variables were co-morbidity and costs. Methods of comparison were: a) Combined Comorbidity Index (CCI): an index itself was developed from the scores of acute and chronic episodes, b) Charlson Index (ChI), and c) Adjusted Clinical Groups case-mix: resource use bands (RUB). The cost model was constructed by differentiating between fixed (operational) and variable costs. Statistical analysis: 3 multiple lineal regression models were developed to assess the explanatory power of each measurement of co-morbidity which were compared from the determination coefficient (R2), p< .05. Results: The study included 227,235 patients. The mean unit of cost was €654.2. The CCI explained an R2=50.4%, the ChI an R2=29.2% and BUR an R2=39.7% of the variability of the cost. The behaviour of the ICC is acceptable, albeit with low scores (1 to 3 points), showing inconclusive results. Conclusions: The CCI may be a simple method of predicting PHC costs in routine clinical practice. If confirmed, these results will allow improvements in the comparison of the case-mix(AU)

Público/Privado versus Derecho/Negocio en materia de salud / Public/Private versus Rights/Business in Healthcare issue

La aceleración del gasto sanitario en el Servicio Nacional de Salud (SNS), postulada como insostenible hace 21 años en el "informe Abril"1 de 1991 y de nuevo en el "informe McKinsey & Company" (M&C)2 de 2009, se basó entre otros motivos en la mala gestión y el envejecimiento poblacional. Ambos contienen errores de bulto, y tal vez forzados, para abrir puertas a la progresiva privatización, que sólo han servido para encarecer, cual diezmo, los costes de la asistencia sanitaria allí donde se implantaron. El Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM), como en general el SNS, demuestra altos grados de eficiencia año tras año, con mejores resultados, alta satisfacción de la población y mayor esperanza de vida que la media de los países de la Unión Europea y de la OCDE. Las medidas estrella propugnadas en ambos informes, copago y autogestión, se desestiman aquí por los fracasos cosechados en otros Países y algunas Comunidades Autónomas Españolas. Proponemos introducir reformas e innovaciones, pero dentro de los márgenes saludables de mejora de la eficiencia en gestión sanitaria (AU)

The escalation of healthcare expenditure in the National Health Service (NHS), postulated as unsustainable 21 years ago in the 1991 April report1 and again in the 2009 McKinsey & Company" (M&c) report2, was based on bad management and the aging population, amongst other reasons. Both reports contain blunders, perhaps coerced, in order to lead the way to gradual privatisation, which has only served to increase the cost of healthcare where it was implemented. The Castilla-La Mancha Healthcare Service (SESCAM) and the NHS in general, have shown a high level of efficiency year after year, with better results, a high level of population satisfaction and a longer mean life expectancy than that of other EU and OCDE countries. The star measures advocated in both reports, co-payment and self-management, are rejected here due to their failure in other countries and in some Spanish autonomous communities. We propose the implementation of reforms and innovations, but those that are within the healthy margins of improving the efficiency of healthcare management (AU)

An analysis of how the GAVI alliance and low- and middle-income countries can share costs of new vaccines.

Immunization is one of the "best buys" in global health. However, for the poorest countries, even modest expenditures may be out of reach. The GAVI Alliance is a public-private partnership created to help the poorest countries introduce new vaccines. Since 2008 GAVI has required that countries cover a share of the cost of vaccines introduced with GAVI support. To determine how much countries can contribute to the cost of vaccines--without displacing spending on other essential programs--we analyzed their fiscal capacity to contribute to the purchase of vaccines over the coming decade. For low-income countries, external financing will be required to purchase vaccines supported by GAVI, so co-financing needs to be modest. Relatively better-off "intermediate" countries could support initially modest but gradually increasing co-financing levels. The countries soon to graduate from GAVI can generally afford to follow a rapid path to self-sufficiency. Co-financing for these countries needs to ramp up so that national budgets fully cover the costs of the new generation of vaccines once GAVI support ends.

Pharmacy intervention on antimicrobial management of critically ill patients / Intervención farmacéutica en el manejo antimicrobiano de pacientes críticamente enfermos

Frequent, suboptimal use of antimicrobial drugs has resulted in the emergence of microbial resistance, compromised clinical outcomes and increased costs, particularly in the intensive care unit (ICU). Mounting on these challenges is the paucity of new antimicrobial agents. Objectives: The study aims to determine the impact of prospective pharmacy-driven antimicrobial stewardship in the ICU on clinical and potential financial outcomes. The primary objectives were to determine the mean length of stay (LOS) and mortality rate in the ICU resulting from prospective pharmacy interventions on antimicrobial therapy. The secondary objective was to calculate the difference in total drug acquisition costs resulting from pharmacy infectious diseases (ID)-related interventions. Methods: In collaboration with an infectious disease physician, the ICU pharmacy team provided prospective audit with feedback to physicians on antimicrobial therapies of 70 patients over a 4- month period in a 31-bed ICU. In comparison with published data, LOS and mortality of pharmacymonitored ICU patients were recorded. Daily cost savings on antimicrobial drugs and charges for medication therapy management (MTM) services were added to calculate potential total cost savings. Pharmacy interventions focused on streamlining, dose optimization, intravenous-to-oral conversion, antimicrobial discontinuation, new recommendation and drug information consult. Antimicrobial education was featured in oral presentations and electronic newsletters for pharmacists and clinicians. Results: The mean LOS in the ICU was 6 days, which was lower than the published reports of LOS ranging from 11 to 36 days. The morality rate of 14% was comparable to the reported range of 6 to 20% in published literature. The total drug cost difference was a negative financial outcome or loss of USD192 associated with ID-related interventions. Conclusion: In collaboration with the infectious disease physician, prospective pharmacy intervention on antimicrobial therapy in the ICU led to positive clinical outcomes and an additional drug cost expense of USD192 (AU)

El frecuente uso sub-optimo de antimicrobianos ha producido la aparición de resistencias bacterianas, comprometido resultados clínicos e incrementado costes, particularmente en unidades de cuidados intensivos (UCI). Agregado a esto está ala escasez de nuevos agentes antimicrobianos. Objetivos: Este estudio trata de determinar el impacto de un control prospectivo de antimicrobianos realizado por farmacia en la UCI sobre los posibles resultados clínicos y financieros. Los objetivos primarios fueron determinar la duración de estancia media (LOS) y la tasa de mortalidad en la UCI como consecuencia de las intervenciones prospectivas de farmacia sobre el tratamiento antimicrobiano. El objetivo secundario fue calcular la diferencia total en costes de adquisición de medicamentos resultantes de las intervenciones farmacéuticas relacionadas con las enfermedades infeccionas. Métodos: En colaboración con un medico de enfermedades infecciosas, el equipo de farmacia de la UCI proporcionó auditoria prospectiva con retorno a los médicos sobre tratamientos antimicrobianos d 70 pacientes durante 4 meses en una UCI de 31 camas. En comparación con los datos publicados, se registró el LOS y la mortalidad de los de la UCI pacientes seguidos por farmacia. Para calcular el ahorro total posible, se sumó el ahorro en costes diarios en antimicrobianos a los costes de los servicios de manejo de la medicación (MTM). Las intervenciones farmacéuticas se centraron en aumento de eficiencia, optimización de dosis, conversión intravenosa a oral, iscontinuación, nuevas recomendaciones e información sobre medicamentos. La educación antimicrobiana se realizó en presentaciones orales y newsletters electrónicos para farmacéuticos y médicos. Resultados: La LOS media en la UCI fue de 6 días, que era menor de los informes publicados que oscilaban entre 11 y 36 días. La tasa de mortalidad del 14% al margen publicado en la literatura del 6 a 20%. La diferencia del coste total de medicamentos fue un resultado financiero negativo asociado a la intervención farmacéutica o pérdida de USD192. Conclusión: En colaboración con un médico infectólogo, la intervención prospectiva de la farmacia sobre el tratamiento antimicrobiano en la UCI condujo a resultados clínicos positivos y a un coste adicional de USD192 (AU)

Evaluating the impact of new anticoagulants in the hospital setting / Evaluando el impacto de los nuevos anticoagulantes en ambiente hospitalario

The short-comings of current anticoagulants have led to the development of newer, albeit more expensive, oral alternatives. Objective: To explore the potential impact the new anticoagulants dabigatran and rivaroxaban in the local hospital setting, in terms of utilisation and subsequent costing. Method: A preliminary costing analysis was performed based on a prospective 2-week clinical audit (29th June - 13th July 2009). Data regarding current anticoagulation management were extracted from the medical files of patients admitted to Ryde Hospital. To model potential costing implications of using the newer agents, the reported incidence of VTE/stroke and bleeding events were obtained from key clinical trials. Results: Data were collected for 67 patients treated with either warfarin (n=46) or enoxaparin (n=21) for prophylaxis of VTE/stroke. At least two-thirds of all patients were deemed suitable candidates for the use of newer oral anticoagulants (by current therapy: warfarin: 65.2% (AF), 34.8% (VTE); enoxaparin: 100%, (VTE)). The use of dabigatran in VTE/stroke prevention was found to be more costeffective than warfarin and enoxaparin due to significantly lower costs of therapeutic monitoring and reduced administration costs. Rivaroxaban was more cost-effective than warfarin and enoxaparin for VTE/stroke prevention when supplier-rebates (33%) were factored into costing. Conclusion: This study highlights the potential costeffectiveness of newer anticoagulants, dabigatran and rivaroxaban, compared to warfarin and enoxaparin. These agents may offer economic advantages, as well as clinical benefits, in the hospital-based management of anticoagulated patients (AU)

Los defectos de los actuales anticoagulantes han llevado al desarrollo de nuevas y, a la vez más caras, alternativas orales. Objetivo: Explorar el impacto potencial de los nuevos anticoagulantes dabigatran y rivaroxaban en el ambiente hospitalario local, en términos de utilización y subsiguiente coste. Método: Se realizó un análisis de costes preliminar basado en una auditoria clínica prospectiva de 2 semanas (29 junio - 13 julio de 2009). Se extrajeron los datos relativos al manejo actual de la anticoagulación de las historias clínicas de los pacientes ingresados en el Hospital Ryde. Para modelizar implicaciones potenciales del uso de los nuevos agentes en el coste, se obtuvieron de los ensayos clínicos clave los datos de incidencia comunicada de tromboembolismo venososo/infarto y hemorragias. Resultados: Se recogieron datos de 67 pacientes tratados o con warfarina (n=46) o enoxaparina (n=21) para la profilaxis de TEV/infarto. Al menos dos tercios de todos los pacientes fueron considerados candidatos para el uso de los nuevos anticoagulantes orales (por tratamiento actual: warfarina: 65.2% (fibrilación), 34.8% (TEV); enoxaparina: 100%, (TEV)). El uso de dabigatran para la prevención de TEV/infarto se vio más costeefectivo que la warfarina y la enoxaparina, debido a los significativamente menores costes de la monitorización y menores costes de administración. El rivaroxaban fue más coste-efectivo que la warfarina y la enoxiparina para prevención de TEV/infarto cuando se tuvieron en cuenta los descuentos del 33 del proveedor. Conclusión: Este estudio ensalza la posible costeefectividad de los nuevos anticoagulantes dabigatran y rivaroxaban, comparados con warfarina y enoxiparina. Estos agentes pueden ofrecer ventajas económicas, así como beneficios clínicos, en el manejo hospitalario de pacientes anticoagulados (AU)

Medicare Part D-a roundtable discussion of current issues and trends.

BACKGROUND: Medicare Part D was introduced with a goal of providing access to prescription drug coverage for all Medicare beneficiaries. Regulatory mandates and the changing landscape of health care require continued evaluation of the state of the Part D benefit. OBJECTIVE: To review the current state of plan offerings and highlight key issues regarding the administration of the Part D benefit. SUMMARY: The Part D drug benefit continues to evolve. The benefit value appears to be diluted compared to the benefit value of large employer plans. Regulatory restrictions mandated by the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) are reported to inhibit the ability of plans to create an effective, competitive drug benefit for Medicare beneficiaries. Management in this restrictive environment impedes competitive price negotiations and formulary coverage issues continue to create confusion especially for patients with chronic diseases. The doughnut hole coverage gap represents a significant cost-shifting issue for beneficiaries that may impact medication adherence and persistence. To address these and other challenges, CMS is working to improve the quality of care for Part D beneficiaries by designing and supporting demonstration projects. Although these projects are in different stages, all stakeholders are hopeful that they will lead to the development of best practices by plans to help manage their beneficiaries more efficiently. CONCLUSIONS: A significant number of Medicare beneficiaries are currently receiving prescription drug benefits through Part D. The true value of this benefit has been called into question as a result of plan design parameters that lead to cost-shifting, an increasing burden for enrollees. Concerns regarding the ability to provide a competitive plan given the stringent rules and regulations have been voiced by plan administrators. In an effort to drive toward evidence-based solutions, CMS is working to improve the overall quality of care through numerous demonstration projects.

Ten tips in providing value in operating room management.

This article examines the impact of effective operating room (OR) management from the perspective of an anesthesiologist and is intended to update the busy practitioner on current concepts. It begins by considering the daily operational management of the OR and progresses to a broader view of tactical and strategic planning. These concepts are organized into a list of 10 tips that have evolved for two reasons: increasing numbers of hospital administrators are focusing their attention on OR profitability; and the OR is a primary source of revenue in many hospitals. In an era when more and more facilities are hiring physicians to be medical directors for the OR, anesthesiologists should be at the helm when it comes to OR management.

Acercamiento asequible al cálculo de costes por procedimiento de un servicio. (El ejemplo de cirugía torácica) / An easy-to-understand approach to cost calculation per procedure in a health service (with the example of the Thoracic Surgery service)

Se presenta un sistema que permita, con los instrumentos existentes en cualquier hospital, conocer y controlar los costes originados por los procedimientos realizados en un servicio asistencial, a un nivel más detallado que el de los GRD. Para la realización de este trabajo se ha escogido el servicio de Cirugía torácica del Hospital Regional Universitario de Málaga. Los datos necesarios se han de obtener del sistema de costes del Hospital, en nuestro caso el COAN-HyD1 y del CMBD una vez agrupado por GRD: 1. Los datos de costes se usan a niel del área de Hospitalización del servicio que corresponda en el periodo de estudio 2. Los datos del CMBD sean de procesar de la forma que se explica en el artículo para obtener los procedimientos en los que partir el coste antedicho. 3. Este reparto se hace relacionando las variables de estancias, costes y porcentajes de codificación de forma que obtengamos como resultado final el coste de cada uno de los procedimientos del servicio (AU)

This article presents a system which, using the normal management tools of a hospital, makes it possible to know and control the costs originated by the procedures carried out in a health service, in greater detail that with the DRG system (Diagnosis Relational Groups). The Thoracic Surgery service of the Hospital Regional Universitario of Malaga was chosen in order to carry out this work (AU)

Análisis de las hospitalizaciones de pacientes ingresados en la unidad de cirugía sin ingreso (UCSI) / Analysis of unplanned admissions in an outpatient department

INTRODUCCIÓN: El análisis de los resultados es fundamental para corregir los fallos y posibles errores de un procedimiento. Dado que la última fase del alta de los pacientes son realizados mayoritariamente por personal de enfermería, nosotros filtramos aquí los datos derivados del fracaso de la Unidad ( UCSI), al realizar un seguimiento de los pacientes que en vez de pasar a su domicilio, tuvieron destino en hospitalización. MATERIAL Y MÉTODOS: Se han estudiado los primeros 1950 ingresos realizados en la Unidad de Cirugía sin ingreso (UCSI) que pertenecían a los Servicios de Cirugía con 273 (14’00%), Oftalmología 1.304 (66’87%), Traumatología con 317 (16’25%) y Urología con 56 (2’87%). Los ingresos se agrupan además por Servicios y médico responsable; los pacientes con hospitalización como destino se agrupan además por causas de hospitalización como de errores de selección, causas anestésicas, causas técnicas, causas postoperatorias y otras. RESULTADOS: Los pacientes que pasaron a hospitalización fueron 88 en total (4’51%) pertenecieron 8 a Cirugía, 46 a Oftalmología, 9 a traumatología, ninguno a Urología y 26 a Anestesiología, Con respecto a los grupos de causas: de los 88 pacientes 5 tuvieron que pasar a hospitalización por errores en la selección de los pacientes (5’68%), 9 por problemas de tipo anestésico (10’22%), 43 por circunstancias técnicas intraoperatorias (48’86%), 17 por su evolución postoperatoria propiamente en UCSI (19’31%) y 14 por otras causas (15’90%). También se ha analizado cada médico responsable, lo cual ha llevado a descubrir en algún caso vicios de procedimiento por parte de alguno de éllos. CONCLUSIONES: Aunque los porcentajes se hallan dentro de los rangos descritos en la literatura, el análisis de los fracasos es el mejor criterio para realizar un control de calidad permitiendo corregir los defectos y vicios de funcionamiento (AU)

INTRODUCTION: The analysis of results is essential for the correction of errors or possible mistakes in any process. The last phase before the patients are discharged from hospital is undertaken by nursing staff. Bearing this in mind, we present the data obtained from the "failed ambulatory procedures" of the Day Surgery Unit (DSU). It concerns those patients that were hospitalised instead of being sent home. MATERIAL AND METHODS: The present study dealt with the first 1950 admissions to the Day Surgery Unit (DSU) from which 273 (14%) were of the Surgery department, 1304 (66.87%) of the Ophthalmology department, 317 (16.25%) of the Trauma department and 56 (2.87%) of the Urology department. The admissions analysed are grouped in the different departments and the doctors in charge. Furthermore, those patients that were hospitalised were grouped according to the reasons for that: selection errors; anaesthetic reasons; technical reasons; postoperative reasons and others. RESULTS: Of the total of patients, 88 (4.51%) were hospitalised. Of these, 8 belonged to Surgery, 46 to Ophthalmology, 9 to Trauma, none to Urology and 26 to Anaesthesia, which represents 2.93% of the total in Surgery, 3.52% in Ophthalmology, 2.83% in Trauma, and 1.74% in Anaesthesia. Depending on the causes, of the (..) (AU)